Publicado también en Boletín de Resúmenes del CLAD, Vol. 7 No. 1 (Sep. 1990)

El desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) constituye una forma de orirntar la transformación de los Sistemas Nacionales de Salud como una táctica operacional de la estrategia de atención primaria, dirigida al logro de la meta "Salud para Todos en el año 2000". En este contexto, se asume operativamente el desarrollo de la capacidad de resolución de los SILOS, de tal forma que éstos adquieren su ubicación estratégica como un medio para el logro de las metas y no como un fin en sí mismos. La adecuada gestión de los sistemas de salud y el reto de incrementar su capacidad resolutiva abarcan más que lo relativo a la administración de los recursos y servicios e involucra el complejo proceso de establecimiento de prioridades y de asignación de recursos. El desarrollo de la capacidad gerencial se asienta en una clara comprensión del quehacer gerencial en sus tres áreas funcionales de planificación, ejecución y control. El gran desafío Salud para todos en el año 2000 da lugar a otros desafíos claves que son la equidad y la eficiencia y la eficacia. La equidad es el principio de la estrategia de Atención Primaria de Salud, y significa una participación justa en los recursos disponibles de la sociedad en esta materia. En el principio de equidad se enraiza la dimensión moral, social y política de la gerencia de servicios de salud. El concepto tradicional de eficiencia significaba una utilización eficiente de los recursos directos e indirectos que recibía el sistema. Este concepto ha cambiado ante la incesante escasez de recursos y el aumento acelerado de los costos, y el nuevo criterio de eficiencia se dirige a la posibilidad de multiplicar los recursos disponibles y de incrementar su rendimiento. Para cumplir con los desafíos mencionados, la gerencia de los SILOS tendrá como funciones la condución integral de las instituciones que los conforman y la administración institucional de los recursos de acuerdo con los requerimientos del plan operativo elaborado, concertado y negociado integralmente. La conducción implica el alcance de una mayor capacidad de resolución y la coordinación entre y hacia todos los organismos del sector. Los sistemas administrativos en cada institución deben conservar su integridad y su integralidad, evitando los enfoques parciales. Los sistemas administrativos deben satisfacer los requerimientos del organismo en particular, pero ajustado a las necesidades que impone la relación entre ellos el concepto de sistema local de salud. No se trata de crear sistemas administrativos para los SILOS, sino de adecuar los de cada organismo, con las características señaladas. El desarrollo de los SILOS no es un proceso que puede resolverse exclusivamente a nivel local, sino mediante cambios abordados en paralelo en los diferentes niveles del sistema de salud nacional. A.S./J.C.

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