Publicado también en Boletín de Resúmenes del CLAD, Vol. 7 No. 1 (Sep. 1990)

Se examina el desarrollo institucional de los sistemas locales de salud (SILOS), definiendo su capacidad de resolución y comentando las características de los sistemas administrativos correspondientes. Los servicios locales de salud constituyen una estrategia organizacional para la reorganización y reorientación de los Sistemas Nacionales de Salud. Por consiguiente, no caben en esta área las reformas administrativas parciales, sino que los SILOS deben integrarse en un enfoque sistémico que afecta a los sitemas, procedimientos, prácticas y personas que conforman el Sistema Nacional de Salud. El desarrollo institucional de los SILOS debe entenderse como un proceso sistémico de cambio progresivo de un modelo a otro más evolucionado. La capacidad de resolución de los SILOS se refiere a la suficiencia de los organismos o establecimientos locales para contribuir, en este programa, al mejoramiento del nivel de vida, a hallar formas de solución de los problemas de salud que afectan a la población y a alterar las condiciones adversas para la salud. En un Sistema Local de Salud hay que tener presentes como sujetos de la capacidad de resolución a cada organismo del sector salud o unidad productora de servicios; al conjunto de organismos del sector salud de manera global o real de servicios de salud; y a la red de servicios de salud complementados con otras entidades de otros sectores. La capacidad de resolución en los SILOS estaría orientada a contribuir a satisfacer las necesidades de salud en su ámbito de responsabilidad mediante la solución de problemas de salud que afectan a la población; la prevención de aparición de problemas de salud actuando sobre los factores de riesgo; y el mantenimiento y mejora del estado de salud de la población. El desarrollo institucional como estrategia de cambio planificado debe conducir los procesos de cambio mencionados, en forma conjunta y dialéctica. Las intervenciones en los sistemas y la capacitación para que ellas resulten efectivas deben tener una cobertura lo suficientemente amplia como para tener impacto y formar una masa crítica que garantice la eficacia e irreversibilidad de las transformaciones en un período corto. Aunque los procesos de desarrollo institucional implican tecnificación de los sistemas administrativos, ello no significa la sofisticación innecesaria de los mismos. Los sistemas administrativos dentro de cada institución deben conservar su integralidad, evitando los enfoques parciales. Esto indica que ellos deben satisfacer los requerimientos del organismo en particular, pero adaptados a las necesidades que impone la relación entre ellos, dentro del concepto de Sistema Local de Salud. El proceso de desarrollo institucional para resolver los problemas de salud de la población en el nivel local requiere el apoyo administrativo en el aspecto de información gerencial, de personal, de suministros, financieros y de recursos físicos. Se anexan gráficos. A.S./J.C.

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